目的    观察以无痛锻炼为核心的快速康复方案对全膝关节置换术后康复效果的影响。方法    选取2017年1—4月北京协和医院骨科收治的行初次单侧全膝关节置换术的膝关节骨性关节炎患者60例，完全随机分为快速康复组和传统康复组，各30例。快速康复组采用快速康复方案，术前健康宣教并指导患者进行肌肉力量练习，术中采取改良鸡尾酒关节周围浸润注射镇痛，采取快速康复理念指导下的血液管理、引流管放置及术后康复。传统康复组采用传统康复方案，术后采用自控静脉镇痛泵。比较2组患者术后6、12、24、48、72 h膝关节的静态及动态疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，术后48、72 h膝关节的最大屈曲活动度，记录2组术后主动直腿抬高时间、下地时间、住院时间、术后引流量、满意度。记录2组术后并发症及不良反应发生情况。结果    快速康复组术后6、12、24、48、72 h静态、动态VAS评分低于传统康复组，差异均有统计学意义（均P<0.01）。术后48、72 h快速康复组膝关节最大屈曲活动度大于传统康复组，主动直腿抬高时间、下地时间、住院时间短于传统康复组，术后引流量小于传统康复组，满意度得分高于传统康复组［（97±10）°比（76±15）°、（106±12）°比（86±8）°、2.0(2.0,4.0)h比44.0(24.0,48.0)h、26.2(25.5,46.5)h比56.4(32.5,69.5)h、4.8(3.5,5.5)d比5.9(5.5,6.5)d、210.0(100.0,300.0)ml比350.0(247.5,450.0)ml、8.9(7.5,9.5)分比7.5(6.5,8.5)分］，差异均有统计学意义（均P<0.01）。2组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），2组均无特殊不良反应发生。结论    以无痛锻炼为核心的快速康复方案对于TKA术后关节功能快速恢复起重要作用，患者满意度高，住院时间短。

目的    观察西帕依固龈液联合牙周治疗对妊娠期牙周炎的临床效果。方法    选取2013年2月至2017年6月北京医院国家老年医学中心口腔科就诊的妊娠期牙周炎患者160例，完全随机分为2组，各80例,对照组给予牙周基础治疗，观察组给予西帕依固龈液含漱配合牙周基础治疗，含漱持续到牙周治疗完成后4周。分别于治疗前和治疗完成6周后检查2组患者菌斑指数、龈沟出血指数、探诊深度和龈沟液中肿瘤坏死因子α和白细胞介素6含量,记录药物不良反应及不良妊娠结局。结果    治疗前，2组患者牙周相关指标和龈沟液中炎症因子含量差异均无统计学意义（均P>0.05）;治疗后，2组患者菌斑指数、龈沟出血指数和龈沟液中肿瘤坏死因子α和白细胞介素6含量均低于治疗前［对照组：(2.8±0.3)分比（3.7±0.3）分，(2.66±0.41)分比（3.39±0.37）分，(6.1±1.0)ng/L比（7.4±1.3）ng/L，(2.53±0.24)ng/L比（3.47±0.29）ng/L;观察组：(2.1±0.4)分比（3.6±0.6）分，(2.03±0.52)分比（3.37±0.19）分，(4.3±0.8)ng/L比（7.6±1.4）ng/L，(1.61±0.20)ng/L比（2.99±0.45）ng/L］，且观察组菌斑指数、龈沟出血指数和龈沟液中肿瘤坏死因子α和白细胞介素6含量均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗期间2组患者均未发现药物不良反应，早产低体质量儿发生率2组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论    牙周基础治疗联合西帕依固龈液含漱，可更好地改善妊娠期牙周炎患者牙周状况，减轻局部炎症，且用药安全。

目的    探索用深度学习方法建立痤疮分级系统。方法    用北京医院皮肤科门诊及互联网收集到有效诊断为痤疮的面部独立图片共9 862张，由培训后皮肤专科医师参照《中国痤疮治疗指南（2014修订版）》分级标准对图片进行分级标注并经高级职称专科医师复核。随机选用其中8 000张为独立训练图片，1 862张为测试图片，使用图形处理器建立了3级痤疮严重程度分级系统（Airdoc-Ac）。由北京医院11名分别具有中（9名）、高（2名）级职称的皮肤科医师对随机选取的30张痤疮患者面部临床图片做分级标注，并用同样30张图片输入Airdoc-Ac系统进行疾病严重程度分级。另取门诊新采集病例36张图片输入Airdoc-Ac系统进行分级并在临床由医师同时分级判定，比较2种方法的准确率。结果    Airdoc-Ac系统的痤疮图片分级识别准确率为85.5%(1 592/1 862)，高于文献报道可以在临床应用的痤疮严重程度分级方法80.0%的准确率；11名皮肤科专科医师的分级识别准确率为60.0%（18/30），2名高级职称专科医师的分级准确率83.3%（25/30），以30张痤疮图片用Airdoc-Ac进行分级准确率为86.7%（26/30），临床新采集图片用Airdoc-Ac分级准确率80.6%（29/36）。Airdoc-Ac痤疮分级系统的准确率与专科医师分级最高准确率差异无统计学意义（χ2=0.112，P=0.738）。结论    Airdoc-Ac系统可以识别痤疮图片中皮肤损害区域及进行疾病严重程度分级，其准确率可达到皮肤专科高级职称医师的水平，且随着病例数的积累，机器学习可能会进一步提高其准确率，为临床皮肤专科医师，基层全科医师和患者提供痤疮的辅助诊断方法，可作为临床医师选择痤疮治疗方法和疗效评估的人工智能辅助诊断工具。

为了更好地整合医疗机构资源，缓解当前三级甲等医院人满为患、挂号难、看病难，而基层医院门可罗雀的旱涝不均的问题，政府和各级主管部门出台了推广医疗联合体（简称医联体）等一系列措施。本文运用SWOT分析法和案例分析法，对北京同仁医院-宝鸡市人民医院合作、复旦儿科医联体、凤凰医院集团、徐汇区-市六院医联体、瑞金-卢湾区域医联体等5家医联体进行调研及分析，认为不同的医联体合作模式各有优劣，适用于不同的环境和条件。各种医联体在操作性、稳固性、有效性、服务连续性、服务综合性、资源调配效率、共同利益体现等方面各有优势。

目的    研究可视化技术结合以问题为基础（PBL）教学法在非麻醉专业医学生麻醉教学中的应用效果。方法    采用随机抽样法将2017年1—10月在首都医科大学三博脑科医院麻醉科实习的非麻醉专业的40名医学生分为对照组和观察组，每组20名。对照组采用传统教学法；观察组采用PBL教学法结合可视化技术进行教学。教学内容包括股神经阻滞和腰丛神经阻滞。通过出科理论与临床操作考核、座谈及满意度调查评价教学效果。结果    观察组与对照组学生的理论考核成绩差异无统计学意义［（95±4）分比（95±3）分］（P＞0.05），但观察组学生的临床操作成绩、股神经及腰丛神经阻滞一次成功率均明显高于对照组［（96±3）分比（81±5）分、90.0%（18/20）比55.0%（11/20）、75.0%（15/20）比40.0%（8/20）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    可视化技术结合PBL教学法能更加有效地增加非麻醉专业医学生学习麻醉相关知识及操作的兴趣和积极性，提高他们的自学能力，也进一步提高他们的临床操作水平。

目的 评价单用右美托咪定与右美托咪定复合丙泊酚2种用药方案在小儿经皮房间隔缺损封堵术中的临床应用效果。方法 回顾性纳入2018年1月至2019年10月于中国医学科学院阜外医院外科手术室行经胸超声引导下经皮房间隔缺损封堵术的患儿。根据右美托咪定用药方法不同，将患儿分为单用右美托咪定组（D组）和右美托咪定复合丙泊酚组（D+P组）。比较2组患儿麻醉相关数据和不同时点心率、收缩压、舒张压及围术期并发症发生情况。结果 本研究共纳入患儿191例，其中D组93例，D+P组98例。D组患儿右美托咪定用量明显高于D+P组［（3.4±1.3）μg/kg比（1.7±0.6）μg/kg］，差异有统计学意义（P＜0.001）。2组患儿给药前和给药后5、10、20 min及手术结束时组间心率、收缩压、舒张压比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。D组患儿术后躁动、围术期窦性心动过速发生率均明显低于D+P组［10.8%(10/93)比21.4%(21/98)、1.1%(1/93)比9.2%(9/98)］，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论  在小儿经皮房间隔缺损封堵术中，单用右美托咪定与右美托咪定复合丙泊酚2种用药方案均能满足手术要求。单独应用右美托咪定进行镇静麻醉，能够减少患儿术后躁动及窦性心动过速的发生

目的 探讨二甲双胍对2型糖尿病患者合并高乳酸血症的影响。方法 回顾性分析2018年10月至2020年9月于首都医科大学附属北京同仁医院住院治疗的247例2型糖尿病患者的临床资料。根据入院前是否已连续服用二甲双胍2周以上，将患者分为二甲双胍组（136例）和非二甲双胍组（111例）。收集患者基线资料及血乳酸、血糖、肾功能、血脂、肝功能等指标。比较2组患者及不同性别患者之间上述资料。采用多因素Logistic回归模型分析2型糖尿病患者合并高乳酸血症的危险因素。结果 二甲双胍组患者糖尿病病程长于非二甲双胍组，高血压病比例、体重指数均高于非二甲双胍组，糖化血红蛋白、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平及高乳酸血症比例均低于非二甲双胍组［（8.1±1.8）%比（9.1±2.3）%，（7.7±2.6）mmol/L比（9.1±5.7）mmol/L、（2.4±0.9）mmol/L比（2.6±0.9）mmol/L、78.7%（107/136）比83.8%（93/111）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。共200例患者合并高乳酸血症，其中3例（1.2%）患者血乳酸＞5 mmol/L，但均未发生乳酸酸中毒。女性2型糖尿病患者年龄、总胆固醇、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇、血乳酸水平及高乳酸血症比例均高于男性患者，体重指数、腰臀比、尿微量白蛋白/肌酐比值、血肌酐及三酰甘油水平均低于男性患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，应用二甲双胍与2型糖尿病患者合并高乳酸血症无关（比值比=0.899，95%置信区间：0.440~1.837，P=0.770），而女性（比值比=2.846，95%置信区间：1.258~6.438，P=0.012）、空腹血糖（比值比=1.264，95%置信区间：1.074~1.487，P=0.005）为2型糖尿病患者合并高乳酸血症的独立危险因素。结论  2型糖尿病患者易出现高乳酸血症，应用二甲双胍与高乳酸血症的发生无关，女性、空腹血糖控制不佳患者合并高乳酸血症的风险更高。

目的 探讨同时性双侧乳腺癌（SBBC）和异时性双侧乳腺癌（MBBC）临床病理特征的一致性及对预后的影响。方法 回顾性分析北京协和医院2010年10月至2020年12月收治140例双侧乳腺癌(BBC)患者的临床资料。根据两侧肿瘤发病间隔时间将患者分为MBBC组（39例）和SBBC组（101例）。收集患者的初诊年龄、乳腺癌家族史、手术方式、肿瘤直径、淋巴结转移情况、TNM分期、组织学类型、组织学分级、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER-2）表达情况和Ki-67指数等临床和病理资料。比较SBBC组与MBBC组患者的初诊年龄和乳腺癌家族史，两侧肿瘤分子亚型的分布情况、临床病理特征的一致性情况及对BBC患者总生存期的影响。结果 MBBC组初诊年龄小于SBBC组［（48±11）岁比（54±13）岁］，MBBC组第一癌TNBC型比例高于SBBC组［30.8%（12/39）比12.9%（13/101）］(均P＜0.05)。SBBC组第一癌和第二癌肿瘤组织学分级、ER和HER-2表达情况的一致率均高于MBBC组［69.3%（70/101）比46.2%（18/39）、85.1%（86/101）比56.4%（22/39）、89.1%（90/101）比69.2%（27/39）］（均P＜0.05）。多因素分析结果表明，双侧肿瘤TNM分期均为Ⅲ期（比值比=60.391，95%置信区间：2.101~1 735.475）、双侧为TNBC型（比值比=23.057，95%置信区间：5.671~93.746）或一侧为TNBC型（比值比=4.643，95%置信区间：1.030~20.934）均为BBC患者总生存期的危险因素（均P＜0.05）。结论  与SBBC组比较，MBBC组患者更年轻，分子亚型TNBC比例更高，双侧肿瘤分子亚型的一致性较低；双侧TNM分期均为Ⅲ期以及双侧或一侧分子亚型为TNBC型均为BBC患者总生存期的危险因素。

目的 探讨错配修复蛋白表达状态与Ⅱ期结直肠癌患者临床病理特征的相关性及对预后的影响。方法 纳入北京医院2012年1月至2016年2月收治的267例接受根治性手术治疗的Ⅱ期结直肠癌患者行回顾性研究，分析患者病理特征、临床预后与错配修复蛋白表达状态的相关性。结果 267例患者平均年龄(67±13)岁，错配修复蛋白表达缺失45例（16.9%）。患者肿瘤原发部位为右半结肠的错配修复蛋白表达缺失比例高于左半结肠和直肠者，组织学分级高级别者表达缺失比例高于低级别者，BRAF V600E基因突变型者表达缺失比例高于野生型者，差异均有统计学意义（均P<0.01）。错配修复蛋白表达缺失组5年无疾病生存（DFS）率为82.2%（37/45），表达完整组5年DFS率为64.0%（142/222），生存曲线显示表达缺失组DFS情况优于表达完整组（Log-rank P=0.039）。102例高危Ⅱ期结直肠癌患者中接受辅助化疗（无论单药或双药）者DFS情况优于无辅助化疗者（Log-rank P=0.018）。多因素Cox回归分析结果 显示美国东部肿瘤协作组评分（风险比=0.366，95%置信区间：0.123～0.983，P=0.031）、T分期（风险比=2.313，95%置信区间：1.332～4.653，P=0.014）是影响高危Ⅱ期结直肠癌患者DFS的危险因素。结论 错配修复蛋白表达缺失是Ⅱ期结直肠癌患者良好预后因素之一，高危Ⅱ期结直肠癌患者无论错配修复蛋白状态如何接受辅助化疗均可使DFS获益。

目的 探讨母儿Holter监护与传统多普勒胎心监护在计划阴道分娩孕妇临产后的应用效果。方法 选择2014年10月至2015年5月首都医科大学附属北京同仁医院产科住院计划阴道分娩孕妇120例，应用随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。观察组孕妇临产后使用母儿Holter监护仪，对照组使用传统多普勒胎心监护。比较2组阴道分娩者分娩时限和胎心监护活跃期1 h内胎心率曲线累计中断次数、宫缩曲线累计中断次数、异常图形频次以及妊娠结局。结果 观察组中转剖宫产率、产后出血率和新生儿窒息率以及阴道分娩者的分娩时限与对照组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组胎心监护活跃期1 h内胎心率曲线累计中断次数和宫缩曲线累计中断次数均少于对照组［(12.0±2.2)次比（20.0±2.5）次、(8.0±1.8)次比（21.8±2.0）次］，异常图形多于对照组［(21.0±4.3)次比（18.0±2.9）次］,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论母儿Holter监护具有临床采集数据精确、降低临床误判率、减少医护人员工作量和孕妇阴道分娩更加舒适的优势，用于临产后阴道分娩孕妇效果优于传统多普勒胎心监护。